Herausforderungen bei der EHR-Dokumentation und Auswirkungen auf die klinische Belastung und die Arbeitszeiten

Herausforderungen bei Dokumentationsvorlagen

Dokumentationsvorlagen können eine wichtige Rolle bei der Verbesserung der Effizienz der Datenerfassung spielen, indem sie sicherstellen, dass alle relevanten Elemente in einem strukturierten Format erfasst werden. Diese Vorlagen haben jedoch auch Einschränkungen: Vorlagen sind möglicherweise nicht für ein bestimmtes Problem oder einen bestimmten Besuchstyp vorhanden. Dieses Problem kann auftreten, wenn die Struktur der Notiz klinisch nicht gut passt und den Zustand und die Leistungen des Patienten nicht genau widerspiegelt.

Fehler bei der Patientenidentifikation

Die Dokumentationsintegrität kann beeinträchtigt werden, wenn die falschen Informationen in der falschen Patientenakte dokumentiert werden. Fehler bei der Patientenidentifikation können die klinische Entscheidungsfindung und die Patientensicherheit beeinträchtigen, die Privatsphäre und Sicherheit eines Patienten beeinträchtigen und zu doppelten Tests und erhöhten Kosten für Patienten, Anbieter und Kostenträger führen.

Organisationen müssen über ein Programm zur Integrität der Patientenidentität verfügen, das Leistungsverbesserungsmessungen umfasst, die den Prozentsatz der Fehlerraten und doppelten Aufzeichnungen in ihrem elektronischen Hauptpatientenindex überwachen.

Compliance-Schulung

Gesundheitsorganisationen müssen einige Zeit aufwenden, um sicherzustellen, dass die Anbieter gut über Compliance und rechtliche Risiken informiert sind. Wie kann es erreicht werden? – Über EHR-Schulungsprozess. Unternehmen müssen möglicherweise Initiativen zur EHR-Schulung entwickeln, um sicherzustellen, dass sie keine Compliance-Probleme riskieren. Die Mitarbeiterschulung zu Best Practices für die Dokumentation sollte sich hauptsächlich auf die Integrität der Patientenakte konzentrieren.

Gewährleistung der Integrität der Dokumentation

Die Integrität der Dokumentation umfasst die Genauigkeit der vollständigen Gesundheitsakte. Es umfasst die Datenpflege, die Patientenidentifikation, das Verstehen von erkennbaren Nachweisen, Herkunft und Aktenkorrekturen sowie die Prüfung der Akte auf Gültigkeit der Dokumentation bei Erstattungsanträgen.

EHRs verfügen über anpassbare Dokumentationsanwendungen, die die Verwendung von Vorlagen zur Unterstützung der Dokumentation ermöglichen. Wenn diese EHR-Implementierungstools nicht korrekt verwendet werden, kann die Integrität der Daten in Frage gestellt und sogar als betrügerische Aktivität wahrgenommen werden. Um dieses Problem zu lösen, müssen die Gesundheitsdienstleister verstehen, wie wichtig es ist, alle Standarddaten zu überprüfen und zu bearbeiten, um sicherzustellen, dass nur patientenspezifische Daten für diesen Besuch aufgezeichnet werden, während alle anderen irrelevanten Daten, die von der Standardvorlage erfasst werden, entfernt werden.